Odontoiatria eroica: Pazienti difficili, scelte difficili
Di Raymond Kimsey, DMD
Il mio studio è aperto a pazienti con esigenze particolari e spesso ricevo da altri medici referenze per casi difficili. Per quanto possano essere difficili, li trovo particolarmente gratificanti.
Figura 1: Mostra una carie dilagante
Naomi aveva 10 anni e soffriva di odontofobia acuta e carie dilagante (Figura 1). Era talmente difficile da gestire che non era riuscita a farsi curare altrove. Venne indirizzata a me, il che non era particolarmente conveniente per sua madre, che doveva percorrere 40 miglia per raggiungere il mio studio a Miami.
La mia prima sfida è stata quella di stabilire una comprensione e una comunicazione con una bambina di 10 anni che proveniva da un contesto culturale diverso e aveva paura dei dentisti. Ho dedicato molto tempo a parlare con lei durante il primo appuntamento e, con l’aiuto di molti anni di esperienza in situazioni simili, sono riuscita a conquistare la sua fiducia. Le spiegai che, mentre di solito i dentisti curano prima i denti posteriori, oggi avremmo lavorato per rendere sani e belli i suoi denti anteriori. Naomi era d’accordo.
Spesso è meglio sedare il paziente in situazioni come questa. Avendo gestito con successo la paura e l’ansia, Naomi era collaborativa e le ho somministrato una sedazione endovenosa. Figura s 2 e 3 mostrano i denti anteriori superiori dopo la rimozione di carie e aree di grave decalcificazione. Si notino le esposizioni pulpari su entrambi i denti incisivi centrali incisivi.
Figura 2: Mostra le esposizioni pulpari dopo la rimozione della carie e della dentizione gravemente decalcificata.
Figura 3: Vista linguale che mostra un’eccessiva perdita di struttura dentale
A questo punto dovevo prendere una serie di decisioni su come trattare le esposizioni e ripristinare i denti. Considerando la scarsa igiene e l’incuria e l’incertezza che Naomi e sua madre avrebbero rispettato un regime di follow-up, completare questo caso anteriore in un’unica visita era una priorità. C’era la ragionevole possibilità che il tessuto pulpare fosse contaminato e ho deciso di eseguire immediatamente una terapia canalare sugli incisivi centrali. Dopo aver completato il trattamento endodontico, ho scelto di utilizzare una combinazione di materiali da restauro in modo da sfruttare i loro punti di forza individuali, offrendo così alla bambina la migliore possibilità di salvare questi denti.
La mia scelta comprendeva tre materiali: un composito convenzionale con una lunga storia di eccellente resistenza all’usura, sebbene soffra di un alto tasso di carie ricorrenti; Activa Bioactive-Restorative, un materiale a doppia polimerizzazione che offre un alto livello di bioattività in una matrice di resina gommata forte e resistente alla frattura; e Activa Presto, un composito bioattivo a bassa fluidità e a polimerizzazione leggera contenente la tecnologia brevettata Crysta MCP (fosfato di calcio metacrilato funzionalizzato). Presto offre un’estetica superiore ad Activa Bioactive-Restorative e condivide i minerali aggiuntivi e il comportamento dinamico dei materiali Activa Bioactive. Sia Activa Bioactive che Activa Presto rilasciano calcio, fosfato e fluoro, che favoriscono la remineralizzazione e aiutano a sigillare i margini e a prevenire le microinfiltrazioni, che sono la principale causa di carie secondaria. Utilizzerei i punti di forza di tutti e tre i materiali nel modo seguente.
Dopo aver mordenzato e applicato l ‘agente adesivo Dentastic Uno, ho iniziato la ricostruzione del nucleo di base con Activa Bioactive-Restorative. Le proprietà della doppia polimerizzazione hanno permesso di ottenere un rapido riempimento in massa, garantendo al contempo una polimerizzazione completa in profondità nella camera pulpare. Ho seguito il tutto con uno strato di composito convenzionale per fornire un’ulteriore resistenza all’usura.
Le superfici labiali sono state restaurate con le tonalità A2 e A3.5 di Activa Presto, utilizzando quella che io chiamo la “tecnica del vortice” per creare una sfumatura naturale. Per ottenere questo risultato, posiziono incrementi di due diverse tonalità di Presto una accanto all’altra. Prima della polimerizzazione, utilizzo la punta di un explorer per far roteare e mescolare il materiale ai margini, creando così una gamma di tonalità per la transizione e un risultato estetico (Figura 4).
Figura 4: Mostra i risultati della tecnica “swirl” di miscelazione dei colori compositi bioattivi a basso flusso Activa Presto A2 e A3.5
Figura 5: Foto post-operatoria immediata
Figura 6: Il follow-up a 10 settimane mostra tessuti guariti e una migliore igiene orale.
Ho completato la procedura in una sola visita. La Figura 5 mostra il risultato immediato. I tessuti molli avranno bisogno di un po’ di tempo per guarire. Naomi tornò dopo 10 settimane e fui felice di vedere un profondo cambiamento nel suo atteggiamento e nella cura di sé. Adesso ero la sua amica fidata eera entusiasta di vedermi. Si lavava i denti e aveva migliorato la sua dieta. Trasudava sicurezza. I tessuti molli erano guariti in modo splendido (Figura 6)e la custodia era perfetta. Ma questo non si trattava solo di ripristinare i denti. Questo potrebbe essere un evento che cambia la vita di una persona. bambina di 10 anni una bambina che aveva bisogno di sapere che qualcuno si preoccupava abbastanza da guidarla lungo un percorso che l’avrebbe portata ad essereo scelte giuste, fiducia nei professionisti del settore medicoe fiducia in se stessa.
Il Dr. Kimsey esercita privatamente a Coral Gables, in Florida. Le sue specialità includono l’implantologia, l’anestesia e la sedazione endovenosa e la gestione di pazienti con difetti dello sviluppo mentale e fisico.
