A cura del Dr. Frank Milnar
Per posizionare un restauro di Classe V efficace, è importante capire come i denti assorbono e distribuiscono lo stress. Secondo Milicich e Rainey, “la distribuzione dello stress nella struttura dentale umana può essere visualizzata attraverso l’uso delle frange di Moiré”, che mostrano il “bordo periferico dello smalto che trasferisce il carico occlusale direttamente alla radice del dente”. Il carico sul bordo incisale di un dente si sposta verticalmente e poi orizzontalmente verso la DEJ prima di trasferirsi verticalmente e accumularsi nell’area di Classe V dove lo smalto è più sottile (circa 0,3 millimetri). Il terzo cervicale del dente assorbe lo stress maggiore, che può causare la delaminazione dell’adesivo.
Per garantire i migliori risultati nei restauri di Classe V, ho iniziato a utilizzare ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, che contiene una resina gommata brevettata più resistente alla frattura rispetto ai materiali compositi tradizionali. Secondo il produttore, la tenacità di ACTIVA, misurata in base alla deflessione a rottura, è 2-3 volte superiore a quella dei compositi e 5-10 volte superiore a quella delle IG e delle RMGI. Il materiale presenta un’elevata resistenza alla compressione e alla trazione diametrale e un’usura molto ridotta. Inoltre, ACTIVA BioACTIVE è idrofilo, il che lo rende ideale per i restauri di Classe V e in altri casi in cui è difficile garantire un campo asciutto.
Il paziente presentava diversi restauri di classe V non funzionanti. L’immagine preoperatoria del dente #8 indica un’abfraction cervicale e un restauro in composito non funzionante (Figura 1). Il dente è stato preparato con un’abrasione rotante con l’obiettivo di esporre lo smalto prismatico per promuovere la ritenzione micromeccanica e sfruttare la forza di adesione dello smalto. La Figura 2 mostra la preparazione con uno smusso a raggio.
Il bordo periferico di smalto intorno al restauro di Classe V può essere considerato un anello di tensione (Milicich G & Rainey J) che, se adeguatamente rinforzato, può mitigare le forze occlusali che si accumulano nell’area di Classe V. In modo simile al calafataggio di una finestra, è stato applicato un sigillo adesivo intorno alla preparazione (Figura 3). L’adesivo è stato posizionato prima sul margine gengivale e poi è stato fotopolimerizzato per 10 secondi, quindi la parte superiore della “finestra” è stata “calafatata” e sigillata con una fotopolimerizzazione di 10 secondi e infine ogni lato è stato “calafatato” e sigillato prima della fotopolimerizzazione per 10 secondi. Dopo aver “calafatato la finestra”, il restauro finale è stato realizzato con ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE. Il materiale è stato riempito all’interno della preparazione e posizionato leggermente oltre lo smusso del raggio, per poi essere rifinito e lucidato. La Figura 4 mostra il restauro finale.
Riferimento
Milicich G, Rainey J. Presentazioni cliniche della distribuzione dello stress nei denti e il significato nell’odontoiatria operativa. PPAD 2000; 12 (7): 695-700.
Informazioni sul Dr. Frank J. Milnar
Frank J. Milnar DDS, AAACD si è laureato presso la Scuola di Odontoiatria dell’Università del Minnesota nel 1976. È un membro accreditato dell’Accademia Americana di Odontoiatria Cosmetica, esaminatore per l’accreditamento e diplomato dell’American Board of Cosmetic and Esthetic Dentistry. Il Dr. Milnar esercita a tempo pieno la sua professione a St. Paul, Minnesota, concentrandosi sull’odontoiatria minimamente invasiva e sull’odontoiatria estetica. Ha pubblicato più di 50 articoli con revisione paritaria sul posizionamento diretto dei compositi, sulla selezione dei colori e sui materiali di porcellana e fa parte dei comitati di revisione editoriale di riviste dentali. Il Dr. Milnar è co-fondatore dell’Accademia di Odontoiatria Cosmetica del Minnesota e ha tenuto numerose conferenze nelle Forze Armate degli Stati Uniti e a livello internazionale sul tema dei restauri diretti in composito, sulla selezione dei colori e sui materiali in porcellana. È stato eletto “Top Dentist” e votato nella “Top Dentist Hall of Fame” per gli ultimi cinque anni dai suoi colleghi del Minneapolis/St. Paul Magazine. È stato votato da Dentistry Today come uno dei 100 migliori dentisti che contribuiscono all’educazione dentale. Recentemente, il Dr. Milnar è stato nominato membro del Comitato Consultivo per la Formazione Continua della Scuola di Odontoiatria dell’Università del Minnesota ed è membro visitatore del Centro di Apprendimento BIOCLEAR.
