Di Stefano Daniele DDS, MSc
L’attenzione alla prevenzione ha ridotto l’incidenza della carie in molti paesi occidentali; tuttavia, continuiamo a osservare un alto tasso di malattie dentali e carie. Ciò è dovuto in gran parte a condizioni intrinseche, come il reflusso gastro-esofageo e il rigurgito gastrico (bulimia), e a cause alimentari estrinseche, come il continuo spuntino, i prodotti ad alto contenuto di zuccheri e le bevande analcoliche che contengono alti livelli di zuccheri e acidi, che notoriamente causano un’aggressiva demineralizzazione dello smalto.1
Un uomo di 46 anni si è rivolto al mio studio con una grave carie e ipersensibilità al freddo. La sua anamnesi indicava che era stato sottoposto a un intervento di costrizione dello stomaco per curare l’obesità. Ha anche rivelato una propensione al consumo frequente di una famosa bevanda gassata ad alto potenziale erosivo.2
Il paziente proviene da un ambiente socio-economico e culturale di classe media. È consapevole delle gravi condizioni dei suoi denti, ma non ha idea delle ragioni della sua condizione. Mi ha riferito che si lava i denti ogni giorno ed è attento a praticare una buona igiene orale, anche se non ha programmato visite regolari dal dentista. È stato solo quando ha sperimentato l’ipersensibilità che si è guardato bene allo specchio e ha osservato i danni chiaramente visibili ai suoi denti. Le sue principali preoccupazioni erano il modo in cui questa condizione influiva sul suo sorriso e l’impatto dell’ipersensibilità sulla qualità della sua vita. Si vergognava dei suoi denti, e non riusciva più a tollerare cibi e bevande fredde.
Un esame iniziale ha mostrato ampie aree di smalto demineralizzato e dentina esposta, soprattutto nell’area cervicale (Fig. 1). L’esteso processo di carie potrebbe essere facilmente riconducibile al rigurgito gastrico come conseguenza dell’intervento di riduzione dello stomaco,3 e al frequente consumo di bevande analcoliche.
Ho spiegato queste cause e ho stabilito il piano di trattamento. Il paziente è stato istruito a modificare immediatamente le sue abitudini alimentari e a eliminare le bevande analcoliche; è stato indirizzato a uno specialista gastrointestinale per affrontare gli episodi di reflusso acido; è stato istruito a fare sciacqui con una soluzione di bicarbonato di sodio dopo ogni episodio di rigurgito gastrico e a evitare di lavarsi i denti dopo questi episodi per prevenire la perdita di smalto superficiale demineralizzato e fragile;4 ed è stato sottoposto a un regime di collutori a base di fluoro.
Ho restaurato i denti utilizzando un adesivo automordenzante delicato e una resina composita convenzionale . Tuttavia, in occasione di una visita di richiamo a 6 mesi, ho notato una carie secondaria ai margini del restauro. Sebbene fossero stati fatti dei miglioramenti nella dieta e nel disturbo gastro-esofageo del paziente, questi non erano stati completamente corretti.
Le informazioni sulla ricerca e sui progressi dei materiali dentali sono oggi facilmente disponibili attraverso riviste, programmi educativi e portali online. Attraverso queste fonti sono venuto a conoscenza di un materiale estetico, bioattivo, restaurativo con una matrice di resina durevole (ACTIVA, Pulpdent Corporation, Watertown MA, USA). Il materiale rilascia ioni di calcio, fosfato e fluoro5 che offrono protezione all’interfaccia restauro-dente, dove si sviluppa la carie secondaria.
Ho rimosso i restauri convenzionali in composito sui denti affetti da carie secondaria, ho mordenzato selettivamente lo smalto, ho applicato un agente adesivo automordenzante e ho restaurato i denti con ACTIVA (non mostrato).
In questa visita, ho osservato che si era sviluppata una nuova lesione cariosa attiva sul distale dell’incisivo laterale superiore destro (Fig. 2). Questo dente non era stato restaurato in precedenza e ho trattato questa lesione con il materiale bioattivo (Fig. 2-6).
Il paziente è ancora sotto la mia tutela e i restauri realizzati con il materiale bioattivo ACTIVA non hanno mostrato alcuna colorazione o carie secondaria alla visita di richiamo di un anno su (Fig. 6).
Il paziente continua a mostrare miglioramenti. Il disturbo di rigurgito gastro-esofageo si è ridotto e il paziente segue il protocollo di risciacquo prescritto dopo ogni episodio. Ha eliminato completamente dalla sua dieta le bevande analcoliche erosive.
L’anamnesi e l’educazione del paziente forniscono informazioni al medico e al paziente che sono essenziali per il successo. Per ottenere i risultati desiderati potrebbero essere necessari cambiamenti nello stile di vita e interventi medici. I materiali da restauro con proprietà bioattive potrebbero essere una valida scelta - e un’alternativa alle procedure convenzionali - nei pazienti esposti a erosione dentale, sia di natura intrinseca che estrinseca.
Specialista in odontoiatria restaurativa ed endodonzia
Università di Milano, Italia
RIFERIMENTO
1. Carvalho TS, Colon P, Ganss C, Huysmans MC, Lussi A, Schlueter N, Schmalz G, Shellis PR, Björg Tveit A, Wiegand A. Consensus report of the European Federation of Conservative Dentistry: erosive tooth wear-diagnosis and management. Swiss Dental Journal 2016:126; 342 - 346.
2. Kitasako Y, Sasaki Y, Takagaki T, Sadr A, Tagami J. Analisi di regressione logistica multifattoriale dei fattori associati all’incidenza dell’usura erosiva dei denti tra gli adulti di diverse età di Tokyo. Clin Oral Investig 2017 Feb 7. doi: 10.1007/s00784-017-2065-7. [Epub ahead of print]
3. Barron RP, Carmichael RP, Marcon MA, Sandor GK. Erosione dentale nella malattia da reflusso gastroesofageo . J Can Dent Assoc 2003;69:84-89.
4. Yip KH, Smales RJ, Kaidonis JA. Caso clinico: gestione della perdita di tessuto dentale a causa dell’erosione acida intrinseca. Eur J Prosthodont Restor Dent 2003;11:101-106.
5. 45. Valutazione del rilascio di pH, fluoro e calcio per i materiali dentali . Morrow BR, Brown J, Stewart CW, Garcia-Godoy F. J Dent Res 96 (Spec Iss A) 1359, 2017 (www.iadr.org).
